Количество пациентов на одного врача в поликлинике

Читать онлайн Медицинская статистика: конспект лекций страница 22. Большая и бесплатная библиотека

Количество пациентов на одного врача в поликлинике

4) потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;

5) режим и график работы специалиста;

6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).

Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %). Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:

число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30 – 40%).

Таким образом, по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год, при показателе 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась.

Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями x 100 / общее число посещений поликлиники.

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).

Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):

1) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100 / / общее число посещений данного специалиста;

2) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее число посещений данного специалиста.

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70 – 80%, к акушерам-гинекологам – 30 – 40%.

Активность посещений на дому (%):

число посещений врача на дому, сделанных активно x 100 / общее число посещений врача на дому.

Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача).

Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).

Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Он свидетельствует о степени внимания врачей к больным.

Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке.

При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85 – 90 %.

Участковое обслуживание населения

Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 039/у).

Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):

среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике.

В настоящее время на один территориальный терапевтический участок в РФ приходится в среднем 1700 человек взрослого населения, на педиатрический – 800 детей, на акушерско-гинекологический – примерно 3000 женщин (из них 2000 женщин детородного возраста), на цеховой – 1500 – 2000 работающих. Нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений приведены в таблице 12.

Таблица 12

Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений

Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике (%) является одним из ведущим показателей:

число посещений участкового врача жителями своего участка x 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года.

Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца).

С этой точки зрения показатель участковости, при правильной организации работы равный 80 – 85%, может считаться оптимальным.

100% он практически не может достигать, так как из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача жители данного участка посещают других врачей.

При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и др.).

Участковость при обслуживании на дому:

число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом x 100 / общее число посещений на дому.

При достоверном оформлении ф. 039/у этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при достаточной укомплектованности 90 – 95%. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

При снижении показателей участковости ниже 50 – 60% можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Соблюдение участковости во многом зависит от четкой работы регистратуры, умения правильно распределить больных, правильно составить график работы врачей, численности населения на участке.

Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений:

число повторных посещений врачей / число первичных посещений этих же врачей.

Если этот показатель высок (5 – 6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2 – 1,5%) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности.

Диспансерное обслуживание населения

Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели.

Полнота охвата населения профилактическими осмотрами(%):

число фактически осмотренных x 100 / число подлежащих осмотру по плану.

Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах x 1000 / общее число осмотренных лиц.

Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто встречается выявленная патология в «среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники.

Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

9 минут на все: нормативы первичного приема у врачей России, Европы и Америки | Милосердие.ru

Количество пациентов на одного врача в поликлинике

В соответствии с новыми нормами участковый врач-терапевт в российской поликлинике на прием пациента может потратить от 9 до 12 минут.

За это время нужно выслушать жалобы больного, осмотреть его, при необходимости выписать лекарства, направления на анализы, диагностические процедуры или консультацию специалиста (пишет медсестра, но по распоряжению врача); объяснить, чем вызваны неприятные симптомы и что в связи с этим пациенту следует делать, а от чего воздерживаться.

Фото с сайта rg.ru

Кроме того, все свои наблюдения, действия и рекомендации врач должен записать в историю болезни до конца осмотра, пока в кабинет не зашел следующий посетитель.

Насколько это реально? Прямо скажем, если хоть сколько-нибудь добросовестно относиться к своей работе, то не очень. Большинство из нас привыкло к длинным очередям на прием к терапевту в поликлиниках, вызванным тем, что врач не укладывается в отведенные ему временные рамки.

Пациент остается недоволен в любом случае: либо врач уделяет ему мало внимания, либо приходится долго ждать приема. Да и врач в этой ситуации далеко не самый счастливый человек, почему – понятно без объяснений.

А как обстоит дело с временными нормативами первичного приема у врачей общей практики в других странах мира? Довольны ли положением дел они сами и их пациенты?

США

В Соединенных Штатах, скорее, нет. Хотя стандартное время приема там примерно на треть длиннее, чем у нас, 15 минут.

Врачи жалуются, что реформа здравоохранения, проведенная правительством президента Барака Обамы, сделав, с одной стороны, медицинский сервис более доступным для широких масс населения страны, а с другой – увеличила давление на существующую систему медицинской помощи.

Специалисты прогнозируют неизбежное снижение ее качества. Так, в некоторых больницах врачам уже сократили временную норму осмотра пациента с 15 до 11 минут.

«Доктора, осматривая больного, постоянно косятся на часы», – говорит Дэвид Ротман, специалист по истории медицины. Это не может не сказываться на взаимоотношениях врача и пациента.

Отсутствие должного внимания со стороны специалиста разрушает доверие больного, которое является необходимым условием успеха работы врача для поддержания здоровья пациента, профилактики и лечения заболеваний.

Опросы населения показывают, что активный диалог между врачом и больным уходит в прошлое, и большинство пациентов покидают кабинет врача в состоянии фрустрации, что никак не способствует излечению.

Есть еще одно печальное следствие короткого приема: врач скорее выпишет лекарство, нежели предпримет попытку подробно объяснить пациенту природу его недуга и расскажет, как можно улучшить свое состояние за счет изменений в образе жизни, например, при помощи диеты или занятий физкультурой.

Врачи общей практики в США недовольны таким положением, но что делать, если платят им по количеству принятых пациентов. По словам президента Американской академии семейных врачей доктора Рейд Блэквельдера, врач вынужден «крутиться как белка в колесе» для того, чтобы оплатить накладные расходы, заплатить персоналу и взять приличное вознаграждение себе.

Великобритания

Еще больше недовольны врачи общей практики в Великобритании. Это немного странно, потому что в Соединенные Штатах на 1000 населения приходится 2,46 врачей, в то время как в Великобритании – 2,81.

Возможно, дело в том, что британцы чаще обращаются в больницы, чем американцы (5 раз в год против 4,1).

Так или иначе, британские врачи долгие годы боролись за то, чтобы удвоить время приема пациента врачом общей практики, которое составляло 8 минут, доведя его до тех самых 15, которые американцы считают мизером.

Сейчас в Великобритании национальный стандарт – 10 минут, но некоторые медицинские центры с гордостью заявляют на своих сайтах, что уделяют своим посетителям 12, другие предлагают 10-минутный прием в удобное для пациента время, но готовы уделить 15 минут, если тот запишется на менее востребованные часы ранним утром.

Здесь, однако, требуется сделать некоторые уточнения. Во-первых, в стране доступна такая форма общения врача и пациента, как телефонная консультация.

Это не значит, что лечащий врач непременно тут же ответит больному, так как он может в это время вести прием, но перезвонит ему в разумных временных рамках, либо медсестра или работник регистратуры назначат пациенту время, когда он может перезвонить сам до конца текущего рабочего дня.

Это сильно экономит время пациента в том случае, когда нужен не осмотр, а, допустим, уточнение дозировки лекарства или срочный совет при неприятной побочной реакции на препарат.

Бывают пограничные ситуации: больному не настолько плохо, чтобы вызывать скорую помощь, но он не уверен, что этого делать не нужно, и хочет посоветоваться со своим лечащим врачом.

Как правило, в таких случаях пациента тут же с ним связывают.

Еще одна отличительная черта практики приема больных врачами в Великобритании заключается в том, что перед посещением врача больному предлагают в течение 15 минут пообщаться с медсестрой и подробно рассказать ей о том, что его беспокоит.

На основании его рассказа медсестра составит краткий письменный доклад врачу, и, таким образом, несколько сэкономит его время, которое врач может использовать на непосредственный осмотр, дополнительные вопросы, назначения, и так далее.

Если проблема больного несложная, то общения с медсестрой и ее совета может оказаться достаточно, и необходимость визита к врачу отпадает.

Франция и Германия

Довольно непросто составить рейтинг систем здравоохранения стран мира. Разные специалисты придерживаются разных мнений о том, что выбрать в качестве критерия и критикуют позиции друг друга. Однако все источники очень высоко оценивают здравоохранение таких европейских стран, как Франция и Германия.

В этих странах прием врача общей практики продолжается 20 минут. Понятно, что и их может не хватить, однако такой временной промежуток все-таки дает врачу шанс понять, что происходит с пациентом, и набросать план необходимых в связи с этим действий. Отметим, что в Германии на 1000 пациентов приходится 4 врача, во Франции – 3,3.

Интересно, что в Германии, в отличие, например, от США и Великобритании, врач общей практики время от времени посещает своих пациентов на дому. Это совсем не обязательно визиты по вызову.

Лечащий врач регулярно осматривает малоподвижных пожилых пациентов и инвалидов, а заодно интересуется самочувствием членов его семьи.

Для таких осмотров не предусмотрены фиксированные временные стандарты и здесь, конечно, все зависит от самого врача, его квалификации и добросовестности.

Израиль и Куба

В Израиле семейные врачи принимают в среднем по 160 пациентов в неделю. Это довольно много, и среднее время приема составляет всего 11 минут. Педиатр осматривает в неделю 128 детей, затрачивая на каждого маленького пациента 13,5 – 14 минут.

К сожалению, нам не удалось найти сведений о том, сколько длится прием у врача общей практики на Кубе, о здравоохранении которой ходят легенды. Некоторые специалисты считают ее лучшей в мире, другие – критикуют.

Последние утверждают, что подобное впечатление обусловлено тем, что гражданам не разрешают негативно высказываться о родной социалистической медицине; они лишены права обжаловать решения врачей, если не согласны с назначаемым лечением, не могут подать в суд, если считают, что действия медицинского персонала нанесли ущерб здоровью.

Объективные данные тоже противоречивы. С одной стороны, в бюджете Кубы затраты на здравоохранение на душу населения в 10 раз ниже, чем в Великобритании, с другой – на Кубе рекордное количество врачей – порядка 5,5 – 6 на 1000 населения. Это позволяет предположить, что и время приема пациента в этой стране, по крайней мере, больше 15 минут.

Источники:

Doctors want patient time doubled

15-Minute Visits Take A Toll On The Doctor-Patient Relationship

International comparisons

Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 1)

Количество пациентов на одного врача в поликлинике

В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок.

При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме.

Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.

Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги.

Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год – на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

  • колонка 1 – номера услуг по порядку;
  • колонка 2 – наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
  • колонка 3 – код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
  • колонка 4 – если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
  • колонка 5 – заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника “Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг”;
  • колонка 6 – коэффициент повторяемости;
  • колонка 7 – средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Форма N 1

N п/п

Наимено-вание оказы-ваемой услуги

Код услугТехно-логия оказа-ния услугиНормы времени на оказание простых услуг, мин.Коэфф-ициент повто-ряемостиСредне- взвешенные затраты времени, на одно посещение
Итого:

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

Tср = (t1 * j1 + t2 * j2 + t3 * j3 + t4 * j4) / 100,

где t1 – показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j1 – удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t2– показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j2 – удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t3– показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j3 – удельный вес посещений на дому (в %),
t4– показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j4 – удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4

Наименование должности
врача

по приему
в поликлинике

в профила-ктических

осмотрах

по обслуживанию пациентов

на дому

Врач-терапевт

19,6

Врач-терапевт участковый

14,7

7,8

29,4

Врач-терапевт участковый цехового врачебного

участка

11,8

7,4

Врач-педиатр подростковый, консультант по работе

с подростками

14,7

Врач здравпункта

11,8

7,4

Врач общей практики
(семейный врач)

19,6

7,8

39,2

Врач-гастроэнтеролог

19,6

14,7

36,8

Врач-гематолог

14,7

36,8

Врач-гериатр

14,7

9,8

29,4

Врач-кардиолог

19,6

14,7

36,8

Врач-нефролог

14,7

36,8

Врач-пульмонолог

14,7

14,7

Врач-ревматолог

19,6

14,7

36,8

Врач-эндокринолог

14,7

14,7

44,1

Врач-диабетолог

14,7

44,1

Врач-аллерголог-
иммунолог

19,6

44,1

Врач-профпатолог

29,4

14,7

Врач-хирург

10,8

7,4

44,1

Врач-колопроктолог

11,8

44,1

Врач-нейрохирург

11,8

44,1

Врач-сердечно-сосудистый
хирург

23,5

Врач-торакальный хирург

19,6

Врач-травматолог-
ортопед:

– при оказании травматологической

помощи

9,8

44,1

– при оказании
ортопедической помощи

9,8

44,1

Врач-уролог

11,8

14,7

44,1

Врач-челюстно-лицевой
хирург

19,6

Врач-онколог

14,7

44,1

Врач-инфекционист

14,7

29,4

Врач-фтизиатр

19,6

Врач-фтизиатр участковый

11,8

14,7

44,1

Врач-дерматовенеролог

9,8

7,4

44,1

Врач-невролог

14,7

10,8

44,1

Врач-рефлексотерапевт

19,6

Врач мануальной терапии

19,6

Врач-отоларинголог

8,3

7,8

44,1

Врач-сурдолог-
оториноларинголог

34,3

Врач-сурдолог-протезист

39,2

Врач-офтальмолог

8,3

7,4

44,1

Врач-офтальмолог-
протезист

3,9

Врач-психиатр

29,4

19,6

Врач-психиатр участковый

19,6

12,3

58,8

Врач-психиатр
подростковый

29,4

Врач-психиатр
подростковый участковый

39,2

58,8

Врач-психотерапевт:

– при групповом приеме

7,4

– при индивидуальном
приеме

29,4

Врач-сексолог

23,5

Врач-психиатр-нарколог

24,5

Врач-психиатр-нарколог
участковый

14,7

10,8

58,8

Врач по лечебной
физкультуре

19,6

29,4

Врач по спортивной
медицине

29,4

Врач-физиотерапевт

11,8

Врач-генетик

24,5

Врач-акушер-гинеколог

11,8

13,7

44,1

Врач-акушер-гинеколог- цехового врачебного

участка

11,8

8,3

Врач-педиатр

14,7

14,7

29,4

Врач-педиатр участковый

14,7

14,7

29,4

Врач-неонатолог

14,7

Врач-судебно-
психиатрический эксперт

29,4

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

Nn = (60 * KИ) / Tпос ,

где – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.

1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923.

С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

Tпос – затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап – определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП “Научно-исследовательский институт труда и социального страхования”
Источник: “Кадровик. Трудовое право для кадровика”, 2008, N 8

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    -->